Iscrizioni

Posted under News di admin on sabato 28 marzo 2009 at 09:28
Nome
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Sesso:
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Mese di nascita (mm)
Anno di nascita (aaaa)
Tesserato
SI

NO

Nome Società
Codice Società
Indirizzo Società
Cap
Città
Provincia
N° Tessera
Categoria
Ente

Cicloturista

Agonista

Tipo di percorso:
Gran Fondo Cicloturistica
Quota di Partecipazione:
Gran Fondo entro il 22 maggio 2010 € 25,00
Gran Fondo entro il 4 giugno 2010 € 28,00
Cicloturistica entro il 22 maggio 2010 € 20,00 dal 23/5 al 6/6 € 25,00

Le iscrizioni per la Gran Fondo sono aperte

domenica mattina fino alle ore 9,00 a € 30,00


Le iscrizioni per la Cicloturistica sono aperte

domenica mattina fino alle ore 9,00 a € 25,00

Le Iscrizioni su internet e per fax saranno accettate fino a venerdì 5 giugno

Non saranno accettate iscrizioni incomplete e senza il versamento allegato

Pagamento:

Bonifico bancario Banca di Caraglio Ag.Bernezzo IBAN

IT 53 L 08439 47070 000040100852


C.C.P. n° 12724126

Intestato a Rampignado Team Via Regina Margherita,5 12010 Bernezzo (Cn)

Inviare copia della ricevuto del versamento

al fax n. 0171 683956 oppure per e-mail a info@rampignado.com

Importante: con la firma del presente modulo di iscrizione dichiaro di conoscere e di accettare il regolamento della Rampignado. Dichiaro di essere fisicamente sano e che l’idoneità alla partecipazione è stata accertata da un medico. Mi iscrivo volontariamente e mi assumo tutti i rischi derivati dalla mia partecipazione all’evento: cadute, contatti con veicolo, con altri partecipanti, spettatori o altro. Per i non tesserati, in base alle vigenti normative legge settore non agonistico D.M . 280283, tutela sanitaria, gli organizzatori non sono tenuti a richiedere obbligatoriamente il certificato medico di sana e robusta costituzione fisica. Essendo a conoscenza di quanto sopra, considero l’accettazione dell’iscrizione, per mio conto e nell’i nteresse di nessun altro, sollevo e libero il Comitato Organizzatore, gli Enti promotori, i collaboratori e tutto il personale di servizio sul percorso, di tutti i presenti e futuri reclami o responsabilit\’e0 di ogni tipo, conosciuti o sconosciuti, derivanti dalla mia partecipazione. Sono a conoscenza di tenere indenni gli Organizzatori da eventuali danni eccedenti i massimali previsti dalle condizioni dell’assicurazione di responsabilita’ civile espressamente stipulata. Una volta accettata l’iscrizione, la quota di partecipazione non è rimborsabile anche in caso di disdetta. Concedo la mia autorizzazione ad utilizzare fotografie, nastri video e qualsiasi cosa relativa alla mia partecipazione per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione. I dati personali saranno trattati nel rispetto della legge 675/96.

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